BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Mutu pelayanan Kesehatan
2.1.1. Pengertian Mutu
“Mutu adalah faktor keputusan mendasar dari pelanggan”.
“Mutu
adalah penentuan pelanggan, bukan ketetapan insinyur, pasar atau
ketetapan manajemen. Ia berdasarkan atas pengalaman nyata pelanggan
terhadap produk dan jasa pelayanan, mengukurnya, mengharapkannnya,
dijanjikan atau tidak, sadar atau hanya dirasakan, operasional teknik
atau subjektif sama sekali, dan selalu menggambarkan target yang
bergerak dalam pasar kompetitif.
“Mutu
adalah gambaran total sifat darisuatu produk atau jasa peayanan yang
berhubngan dengan kemampuannya untuk memberikan kebutuhan kepuasaan” (American Society For Quality Control).
“Mutu adalah kecocokan penggunan produk (fitnes adalah us for use), untuk memenuhi kebutuhan dan kepuasaan pelanggan” (Juran).
“Mutu adalah kesesuaian terhadap permintaan prsyaratan (The Conformance Of Requirements, Philip B, Crosby, 1979).
2.1.2. Trilogi Juran
2.1.2.1. Perencanaan mutu
Bahwa
suatu mutu tidak datang secara kebetulan demikian saja, namun
diperlukan penyelenggaraan pelatihan khusus. Suatu mutu harus dirancang
atau direncanakan yang terdiri atas tahap-tahap sebagai berikut :
v Menetapkan (identifikasi) siapa pelanggan
v Menetapkan (identifikasi) kebutuhan pelanggan.
v Mengembangkan keistimewaan produk.
v Mengarahkan perencanaan kegiatan-kegiatan operasional
2.1.2.2. Pengendalian mutu
Kontrol
mutu adalah proses deteksi atau koreksi adanya penyimpangan atau
perubahan segera setelah terjadi, sehingga mutu dapat
dipertahankan.Langkah kegiatan yang dikerjakan:
Ø Evaluasi kinerja dan kontrol produk
Ø Membandingkan kerja aktual terhadap tujuan produk
Ø Bertindak terhadap perbedaan atau penyimpangan mutu yang ada.
2.1.2.3. Peningkatan mutu
Peningkatan mutu mencakup dua hal, fitness for use dan mengurangi tinngkat kecacatan dan kesalahan. Keduanya menyangkut pelanggan internal dan eksternal.
Meningkatkan fitness for use mempunyai beberapa manfaat:
Ø Mutu lebih baik bagi pengguna
Ø Pangsa pasar yang besar untuk manufaktur
Ø Harga premi bagi manufaktur
Ø Status dipasaran bagi manufaktur
Mengurangi tingkat kecacatan dan kesalahan mempunyai manfaat:
Ø Mengurangi biaya dan beberapa gesekan bagi pengguna
Ø Mengurangi secara dramatis embiayaan bagi manus lebih murah
Ø Meningkatkan produktivitas lebih mudah diproduksi
Ø Mengurangi inventaris dalam mendukung konsep tepat waktu
Kegiatan-kegiatan peningkatan mutu
Ø Mengadakan infrastruktur yang diperlukan bagi upaya peningkatan mutu
Ø Identifikasi apa yang perlu ditingkatkan dan proyek peningkatan mutu
Ø Menetapkan tim proyek
Ø Menyediakan tim dengan sumber daya , pelatihan, motivasi untuk:
a) Mendiagnose penyebab
b) Merangsanng perbaikan
c) Mengadakan pengendalian agar tetap tercapai perolehan.
2.1.3. Proses Kendali Mutu
Secara
sederhana proses kendali mutu dimulai (Quality Control) dimulai dari
menyusun standar-standar mutu, selanjutnya mengukur kinerja dengan
membandingkan kinerja yang ada dengan standar yang telah ditetapkan.
Apabila tidak sesuai, dilakukan tindakan koreksi. Bila diinginkan
peningkatan kinerja perlu menyusun standar baru yang lebih tinggi dan
seterusnya.
v Kepuasan Pelanggan
Philip Kotler dalam bukunya “Marketing Management”, memberikan defenisi tentang kepuasaan pelanggan (customer satisfaction):
“ Kepuasaan
adalah tingkat eadaan yang dirasakan seseorang yang merupakan hasil
dari membandingkan penampilan atau outcome produk yang dirasakan dalam
hubungannya dengan harapan seseorang”.
Kepuasaan
pelanggan rumah sakit atau organisasi pelayanan kesehatan lain atau
kepuasaan pasien dipengaruhi banyak faktor, antara lain yangbersangkutan
dengan:
Pendekatan dan prilaku petugas, perasaan pasien terutama saat pertama kali datang
Mutu informasi yang diterima, seperti apa yang dikerjakan, apa yang dapat diharapkan, prosedur perjanjian
v Waktu tunggu
v Fasilitas umum yang tersedia
Fasilitas perhotelan untuk pasien seperti mutu makanan, privacy, dan pengaturan kunjungan
v Outcome terapi dan perawatan yang diterima.
Kepuasaan atau ketidakpuasaan adalah suatu keputusan penilaian. Puas atau tidak puas tergantung pada:
a) Sikapnya terhadap ketidaksesuaian (rasa senang atau tidak senang)
b) Tingkatan daripada evaluasi” untuk dirinya, melebihi, atau dibawah standar.
c) Produk dan kepuasaan pelanggan
d) Keputusan pelanggan dan kepuasaan produk
Kepuasaan
pelanggan adalah hasil yang dicapai pada saat keistimewaan produk
merespon kebutuhan pelanggan. Ini biasanya sama dengan kepuasaan produk.
Kepuasaan produk adalah suatu rangsangan terhadap daya jual produk, dampak utama dari kepuasaan produk adalah pada pangsa pasar, dan selanjutnya pada pendapatan dari penjualan.
Ketidakpuasaan pelanggan dan ketidak puasaan produk
Defesiensi
produk pada dasarnya merupakan sumber dari ketidak puasaan pelanggan.
Akibatnya adalah timbul adanya keluhan, tuntutan, mengembalikan barang,
klaim, dan lain-lain.
2.1.4. Mutu Dalam Pelayanan Kesehatan
Mutu pelayanan kesehatan
adalah penampilan yang pantas atau sesuai (yang berhubungan dengan
standar-standar) dari suatu intervensi yang diketahui aman, yang dapat memberikan
hasil kepada masyarakat yang bersangkutan dan yang telah mempunyai
kemampuan untuk menghasilkan dampak pada kematian, kesakitan,
ketidakmampuan dan kekurangan gizi (Milton I Roemer dan C Montoya
Aguiler, WHO, 1988)
Dalam
bukunya “The Definition And Approaches Its Assesment”, Avedis
Donabedian (1980) mengatakan bahwa “mutu adalah suatu sifat yang
dimiliki dan merupaka suatu keputusan terhadap unit pelayanan tertentu
dan bahwa pelayanan dibagi kedalam dua golongan teknik dan
interpersonal”.
Mutu
dalam pelayanan kesehatan dapat dimaksudkan adalah dari aspek teknis
medis yang hanya berhubungan langsung antara pelayanan medis dan pasien
saja, atau mutu kesehatan dalam sudut pandang sosial dan pelayanan
kesehatan secara keseluruhan, termasuk akibat-akibat manajemen
administrasi, keuangan, peralatan dan tenaga kesehatan lainnya.
Menilai
mutu adalah suatu keputusan yang berhubungan dengan proses pelayanan,
yang berdasarkan tingkat dimana pelayanan memberikan kontribusi terhadap
nilai outcomes.
Proses pelayanan dibagi dalam dua komponen utama, antata lain:
1. Proses interpersonal
Adalah wahana yang diperlukan untuk aplikasi dari pelayanan teknis, namun ia juga penting dalam kaidah-kaidahnya sendiri, karena ia sendiri adalah mungkin sebagai trapi atau penyembuh.
2. Pelayanan teknik(medis)
Adalah
aplikasi ilmiah dan teknologi medis dan ilmu kesehatan lainnya,
terhadap persoalan kessehata seseorang. Manajemen pelayanan medis adalah
gabungan atau interaksi antara manajemen teknis medis dengan sosial
psikologi antara klien dan praktisioner.
Arti mutu pelayanan kesehatan dari beberapa sudut pandang
a. Pengertian mutu untuk pasien dan masyarakat
mutu
pelayanan merupakan suau empati, respek dan tanggap akan kebutuhannya,
pelayanan harus sesuai dengan kebutuhan mereka, diberikan dengan cara
yang ramah pada waktu mereka berkunjung.
Kepuasaan pasien adalah suatu kenyataan, tetapi sering diabaikan sebagai indikator mutu.
Kepuasaan pasien sering dipandang sebagai :
· Suatu komponen yang penting dalam pelayanan kesehatan.
· Berkaitan dengan kesemmbuhan dari sakit atau luka
· Hal ini lebih berkaitan dengan konsekuenssi daripada sifat pelayanan kesehatan itu sendiri
· Berkaitan pula dengan sasaran dan outcome dari pelayanan
· Dalam penilaian mutu dihubungkan dengan ketetapan pasien terhadap mutu atau kebagusan pelayanan
· Pengukuran penting yang mendasar
bagi mutu pelayanan, karena ia memberikan informasi terhadap suksesnya
provider bertemu dengan nilai dan harapan klien dimana klien adalah
mempunyai wewenang sendiri.
b. Untuk petugas kesehatan
Mutu
pelayanan berarti bebas melakukan segala sesuatu secara profesional
untuk meningkatkan derajat kesehatan pasien dan masyarakat sesuai dengan
ilmu pengetahuan dan keterampilan yang maju, mutu peralatan yang baik
dan memenuhi standar yang baik(state of the art)
Kepuasaan
praktisioner adalah sebagai suatu ketetapan “kebagusan” terhadap
penyediaan dan keadaan dari pekerjaan praktisioner, untuk pelayanan oleh
kolega-kolega atau dirinya sendiri.
c. Untuk manajer atau administrator
Bagi yayasan atau pmilik rumah sakit, mutu dapat berarti memiliki tenaga profesional yang bermutu dan cukup.
Pelayanan medis yang baik
· Pelayanan medis yang baik adalah praktek kedokteran (pengobatan) yang rasional yang berdasarkan ilmu pengetahuan
· Pelayanan medis yang baik menekankan pencegahan
· Pelayanan
medis yang baik, memerlukn kerjasama yanng cerdik (intelligent) antara
pasien yang awam dan para praktisi yang ilmiah medis
· Pelayanan medis yang baik memperlakukan inddividu seutuhnya
· Pelayanan medis yang baik, mempertahankan hhbungan pribadi yang akrab dan berkesinambungan antara dokter dengan pasien
· Pelayanan medis yang baik dikoordinasikan dengan pekerjaan kesejahteraan sosial
· Pelayanan medis yang baik mengkoordinasikan semua jenis pelayanan kesehatan.
· Pelayanan
medis yang baik termasuk pelaksanaan semua pelayanan yang diperlukan
dari ilmu kedokteran modrn sesuai dengan kebutuhan semua orang
Mutu pelayanan kesehatan dalam perundang-undangan:
1. Undang-undang no 23 tahun 1992 tentang kesehatan
2. Mutu dalam kesehatan nasional (SKN)
Dalam
SKN Keputusan Menteri Kesehatan RI No.99a/Men Kes/SK/III/1982 tentang
berlakunya Sistem Kesehatan Nasional dan pokok-pokok upaya kesehatan
disebutkan bahwa tujuan peningkatan upaya kesehatan adalah untuk
menyelenggarakan upaya kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau
oleh masyarakat terutama yang berpenghasilan rendah dengan peran serta
masyarakat secara aktif.
Tujuan
pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat
bagi tiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat
yng optimal, sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum dari tujuan
nasional.
3. RP3JPK (1983)
Keptusan
Menteri Kesehatan RI No.35/MenKes/SK/II/1983 tentang rencana pokok
Program Pembangunan Jangka panjang Bidang Kesehatan (1983/p4-19998/1999)
4. GBHN 1993, tap MPR No.II/MPR/1993
2.2. MENJAGA MUTU (QUALITY ASSURANCE) PELAYANAN KESEHATAN
Menjaga
mutu (quality assurance) adalah terminologi dimana pada umumnya merujuk
pada usaha-usaha profesional pelayanan kesehatan dan
institusi-institusi dalam menyediakan fakta/ keterangan-keterangan/bukti
dimana mutu dari utilisi pelayanan medis diselenggarakan
Empat Prinsip menjaga mutu:
1. Berorientasi kedepan untuk mempertemukan kebutuhan dan harapan pasien dan masyarakat
2. Memfokuskan pada sistem dan proses
3. Menggunakan data untuk menganalisis proses penyampaian pelayanan
4. Mendorong suatu pendekatan diri dalam pemecahan masalah dan peningkatan mutu
2.2.1. Syarat Progam menjaga mutu
v bersifat khas
v mampu melaporkan setiap penyimpangan
v fleksibel dan berorientasi pada masa depan
v mencerminkan dan sesuai kengan organisasi
v muudah dilaksanakan
v mudah dimengerti
v mamfaat program menjaga mutu:
v dapat lebih meningkatkan efektifitas pelayanan kesehata
v dapat lebihmeningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan
v dapat melindungi pelaksana pelayanan dari kemungkinan munculnya gugatan hukum
2.3. POS PELAYANAN TERPADU
POSYANDU
2.3.1. Pengertian Posyandu
Adalah suatu forum komunikasi, alih teknologi dan pelayanan kesehatan masyarakat oleh dan untuk masyarakat yang mempunyai nilai strategis dalam mengembangkan sumber daya manusia sejak dini.
Posyandu adalah pusat kegiatan masyarakat dalam upaya pelayanan kesehatan dan keluarga berencana. (Nasrul Effendi : 1998)
Kegiatan
posyandu merupakan kegiatan nyata yang melibatkan partisipasi
masyarakat dalam upaya pelayanan kesehatan dari masyarakat, yang
dilaksanakan oleh kader-kader kesehatan yang telah mendapatkan
pendidikan dan pelatihan dari puskesmas mengenai pelayanan kesehatan
dasar. (Nasrul Effendi : 1998)
Posyandu
adalah pusat pelayanan keluarga berencana dan kesehatan yang dikelola
dan diselenggarakan untuk dan oleh masyarakat dengan dukungan teknis
dari petugas kesehatan dalam rangka pencapaian NKBBS. (Nasrul Effendi :
1998)
2.3.2. Tujuan posyandu
a) mempercepat penurunan angka kematian Ibu dan Anak
b) Meningkatkan pelayanan kesehatan ibu untuk menurunkan IMR
c) Mempercepat penerimaan NKBBS
d) Meningkatkan
kemampuan masyarakat untuk mengembangkan kegiatan kesehatan dan
kegiatan-kegiatan lain yang menunjang peningkatan kemampuan hidup sehat
e) Pendekatan
dan pemerataan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dalam usaha
meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan kepada penduduk berdasarkan
letak geografi
f) Meningkatkan pembinaan dan peran serta masyarakat dalam rangka alih teknologi untuk swakelola usaha-usaha kesehatan masyarakat.
2.3.3. Sasaran posyandu
· Bayi berusia kurang dari 1 tahun
· Anak balita berusia kurang dari 1 tahun
· Anak balita berusia 1-5 tahun
· Ibu hamil, ibu menyusu dan ibu nifas
· Wanita usia subur
· Kegiatan posyandu
a. Lima kegiatan Posyandu (Panca Krida Posyandu) :
1. Kesehatan ibu dan anak
2. Keluarga berencana
3. Immunisasi
4. peningkatan gizi
5. penanggulangan diare
b. Tujuh kegiatan posyandu
1. kesehatann ibu dan anak
2. keluarga berencana
3. immunisasi
4. peningkatan gizi
5. penanggulangan diare
6. sanitasi dasar
7. penyediaan obat esensial
2.3.4. Pembentukan Posyandu
· Posyandu dibentuk dari pos-pos yang telah ada seperti
a. pos penimbangan balita
b. pos immunisasi
c. pos keluarga berencana
d. pos kesehatan
e. pos lainnya yang bentuk baru
f. persyaratan posyandu
g. penduduk RW paling sedikit terdapat 100 orang balita
h. terdiri dari 120 KK
i. disesuaikan dengan kemampuan petugas (Bidan Desa)
j. jarak antara kelompok rumah, jumlah KK dala satu tempat atau kelompok tidak terlalu jauh.
· Alasan pendirian posyandu
Posyandu
dapat memberika pelayanan kesehatan khususnya upaya pencegahan penyakit
dan PPPK sekaligus dengan pelayanan Kb posyandu dari masyarakat untuk
masyarakat dan oleh masyarakat, sehingga menimbulkan rasa memiliki
masyarakat terhadap upaya dalam bidang kesehatan dan keluarga berencana.
2.3.5. Penyelenggaraan posyandu
· Pelaksanaan kegiatan
Adalah anggota masyarakat yang telah dilatih menjadi kader kesehatan setempat dibawah bimbingan Puskesmas
· Pengelola posyandu
Adalah pengurus yang dibentuk oleh ketua RW yang berasal kader PKK, tokoh masyarakat formal dan informal serta
Kader kesehatan yang ada diwilayah kerja tersebut.
· Lokasi/letak posyandu
Berada ditempat yang mudah didatangi masyarakat
Ditentukan oleh masyarakat sendiri
Dapat merupakan lokal tersendiri
Bila tidak memungkinkan dapat dilaksanakan dirumah penduduk, balai rakyat, pos RT/RW atau pos lainnya.
· Pelayanan kesehatan yang dijalankan
a. Pemeliharaan kesehatan bayi dan balita :
b. Penimbangan bulanan
c. PMT yang berta badannya kurang
d. Immunisasi bayi 3-14 bulan
e. Pemberian oralit yang menanggulangi diare
f. Pengobatan penyakit sebagai pertolongan pertama
· Pemeliharaan kesehatan ibu hamil, ibu menyusui, dan pasangan usia subur
1. pemeriksaan kesehatan umum
2. Pemeriksaan kehamilan dan nifas
3. Pelayanan peningkatan gizi melalui pemberian vitamin dan pil penambah darah
4. Immnunisasi TT untuk ibu hamil
5. Peyuluhan kesehatan dan KB
6. Pemberian alat kontrasepsi KB
7. Pemberian oralit pada ibu yang terkena diare
8. Pengobatan penyakit sebagai pertolongan pertama
9. Pertolongan petama pada kecelakaan
· Sikap lima meja di Posyandu
a. Meja I
Pendaftaran
Pencatatan bayi, balita,, ibu hamil, ibu menyusui, dan PUS
b. Meja II
Penimbangan balita dan ibu hamil
c. Meja III
Pengisian KMS
d. Meja IV
Diketahui berat badan anak yang belum mengikuti KB
Pelayanan TMT, oralit, vitamin A, tablet zat besi, pil ulangan, iodium.
e. Meja V
Pemberian imnunisasi
f. Pemeriksaan kehamilan
Pemeriksaan kesehatanan dan pengobatan
Pelayanan kontrasepsi IUD, suntikan dll
Untuk
meja I sampai dengan IV dilaksanakan oleh kader kesehatan dan untuk
meja V dilaksanakan oleh petugas kesehatan diantaranya dokter, bidan,
perawat juru immunisasi dan sebagainya.
2.3.6. Prinsip dasar Posyandu
· Pos Pelayanan Terpadu merupakan usaha masyarakat di mana terdapat perpaduan antara pelayanan antara pelayanan profesional dan nonprofesonal (oleh masyarakat).
· Adanya
kerja sama lintas program yang baiki (KIA, KB, Gizi, Immunisasi,
penanggulangan diare), maupun lintas sektoral (depkes RI, Depdagri,
Bangdes dan BKBBN).
· Kelembagaan masyarakat (pos desa, kelompok timbangan/pos timbang, pos immunisasi, pos keshatan dll)
· Mempunyai sasaran penduduk yang sama.
· Pendekatan yang digunakan adalah pengembangan PKMD/PHC
2.3.7. Pelaksanaan posyandu
Pos
pelayanan terpadu melibatkan petugas puskesmas, petugas BKKBN sebagai
penyelenggara pelayanan profesional dan peran serta masyarakat secara
aktif dan positif sebagai penyelenggara pelayanan non profesional secara
terpadu dalam rangka alih teknologi dan swakelola masyarakat.
Dari segi petugas puskesmas
· Pendekatan yang dipakai adalah pengembangan dan pembinaan PKMD
· Perencanaan terpadu tingkat Puskesmas (mikro planning), lokakarya mini.
· Pelaksanaan sistem 5 meja dan alih teknologi.
Dari segi masyarakat
· Kegiatan swadaya masyarakat yang diharapkan adanya keder kesehatan
· Perencanaan melalui musyawarah masyaarakat desa
· Pelaksanaan melalui sistem 5 meja
· Dukungan lintas sektoral sangat diharapkan mulai dari tahap persispa/perencanaan, pelaksanaan, bahkan penilaian dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat baik dalam segi motivasi maupun teknis dari masing-masing sektor.
Langkah-langkah pembentukan posyandu
Persiaan sosial :
· Persiapan masyarakat sebagai pengelola dan pelaksana Posyandu
· Menyusun wahana kegiatan posyandu
· Pelaksanaan kegiatan posyandu
· Kegiatan posyandu 1x sebulan atau lebih
· Pengumpulan dana sehat
· Pencatatn dan laporan kegiatan posyandu
· Evaluasi kegiatan posyandu
· Evaluasi hasil kegiatan yang sedang berjalan
· Evaluasi hasil kegiatan yang sesuai dengan batas yang telah ditetapkan
0 komentar:
Posting Komentar